Adipositaschirurgie

Chefarzt - Dr. med. Andreas Kuthe

Leitender Oberarzt - Dr. med. Friedrich Mainik

Facharzt für Chirurgie
Curriculum „Minimalinvasive Chirurgie“

Dr. med. Ricarda Flade-Kuthe

Dr. med. Ruth Wunder

Für wen kommt ein operativer Eingriff in Frage?

• Sie sind zwischen 18 und 65 Jahre alt.
• Ihr BMI liegt bei 40 oder darüber oder über 35 in Verbindung mit einer Begleiterkrankung.
• Sie haben ein oder mehrere mit der Fettleibigkeit in Verbindung stehende Gesundheitsstörungen (siehe: Folgen von Fettleibigkeit).
• Sie haben bereits konservative Optionen der Gewichtsreduktion ausgeschöpft.
• Sie sind motiviert, gut informiert, zuverlässig und psychisch stabil, d. h. es gibt keine unbehandelten akuten Psychosen, Drogen- oder Alkoholabhängigkeit.
• Sie sind bereit, sich mehr zu bewegen und Sport zu treiben und die notwendigen Veränderungen langfristig zu akzeptieren.
• Sie sind gezielt für die postoperativ notwendige Ernährungsumstellung geschult und an eine Ernährungsberatung angeschlossen.

Sollten Sie diese Voraussetzungen erfüllen, entscheiden Sie gemeinsam mit Frau Dr. Flade-Kuthe und Frau Dr. Wunder, welches Verfahren für Sie am geeignetsten ist. Anschließend besprechen Sie ausführlich und in aller Ruhe die notwendigen Schritte.

Magenballon - kein chirurgischer Eingriff notwendig

Der Magenballon ist eine auf sechs Monate zeitlich begrenzte Maßnahme zur Einschränkung der Nahrungszufuhr. Er wird auf dem Wege einer Magenspiegelung gelegt und mit gefärbter Kochsalzlösung befüllt. Das ermöglicht bei geeigneten Patienten eine kurzfristige Abnahme von bis zu 30 kg, die jedoch nicht besser gehalten wird als nach herkömmlichen Diäten. Deshalb ist er aus unserer Sicht als eigenständige Maßnahme nicht sinnvoll. Wir nutzen ihn gelegentlich bei sehr schwer Übergewichtigen als Vorbereitung für eine geplante Operation, um das Risiko zu senken.

Das verstellbare Magenband

Das Magenband wird in Vollnarkose auf dem Weg der Bauchspiegelung (Schlüsselloch-Chirurgie) eingesetzt. Dafür werden 5 kleine Schnitte im Oberbauch benötigt. Das Band wird so um den oberen Anteil des Magens gelegt, dass dadurch ein kleiner Vormagen entsteht. Dieser Vormagen schließt direkt an die Speiseröhre an und hat einen Inhalt von ca. 25 ml. Unterhalb des Vormagens liegt der restliche Magen, der seine ursprüngliche Form behält. Durch das Band wird eine Verbindungsöffnung zwischen Vormagen und Restmagen gebildet, die einen Durchmesser von 1 - 2 cm hat und die durch Füllung des Bandes mit einer Kochsalzlösung variiert werden kann. Dazu wird ein Port auf der Muskulatur befestigt, der später von außen durch die Bauchhaut punktiert und befüllt wird. Eine solche Bandeinstellung erfolgt in der Regel erstmals 4 Wochen nach der OP.
 Das Magenband sollte für den Rest des Lebens belassen werden, wenn der Patient damit gut zurecht kommt.

Vorteile des Magenbandes

• Relativ einfacher Eingriff, kurze OP-Zeit.
• Gut laparoskopisch durchführbar.
• Wenig veränderte Anatomie / Physiologie / normale Nahrungspassage.
• Keine ernährungsbedingten Mangelerscheinungen.
• Relativ kostengünstig.

Nachteile des Magenbandes

• Fremdkörper (Silikon).
• Anfälligkeit des Bandsystems, relativ häufige Re-Operationen.
• Portpunktionen / Bandeinstellung erforderlich.
• Nicht für alle Patienten geeignet.
• Anstieg der Spätkomplikationen (Einwachsen des Bandes, Verrutschen).
• Oft Verfahrenswechsel erforderlich mit Liegedauer des Bandes.

Nach etwa drei bis fünf Jahren pendelt sich der Verlust des Übergewichtes bei ca. 50 % ein, wenn die Ernährungs- und Verhaltensgewohnheiten konsequent umgestellt werden.

Der Schlauchmagen (Sleeve)

Die Operation wird auf dem Wege der Bauchspiegelung in Vollnarkose durchgeführt. Es werden 5 kleine Schnitte für diesen Eingriff benötigt. Mit einer großen Magensonde wird das Volumen des Restmagens bestimmt und der übrige Magen mit einem Klammernahtgerät abgetrennt. Etwa 7/8 des Magens werden vollständig entfernt. So stellt sich der Magen dann wie eine Verlängerung der Speiseröhre dar.

Vorteile des Schlauchmagens

• Passageweg der Nahrung unverändert.
• Keine Einstellung erforderlich.
• Möglicher erster Schritt für eine komplexere OP bei Super-Adipositas (sehr hoher BMI).
• Anfangs Stoffwechselveränderung durch sinkenden Ghrelinspiegel, dadurch weniger Hungergefühl, teilweise schnellere Abnahme.
• Nach dem Band das technisch einfachste Verfahren.

Nachteile des Schlauchmagens

• Magenteilentfernung irreversibel.
• Komplikationsrate erhöht durch mögliche Nahtundichtigkeit und Blutungen.
• Lebenslange Gabe von Vit. B12 erforderlich, Blutwertkontrollen.
• Restmagen kann durch Überdehnung langfristig wieder größer werden.
• Hormonvorteil (Ghrelin) nur vorübergehend (1 - 2 Jahre).

Die erreichbare Gewichtsreduktion von 60 - 70 % des Übergewichtes erfolgt oft schon innerhalb von 1 bis 1,5 Jahren. Für einen Teil der Patienten wird aber nach 5 - 7 Jahren eine komplexere OP erforderlich werden.

Der Magenbypass mit Y-ROUX Schlinge

Auch diese Operation wird auf dem Wege der Bauchspiegelung in Vollnarkose durchgeführt. Es werden ca. 7 kleine Schnitte für diesen Eingriff benötigt. Zunächst wird der Magen mit Klammernahtgeräten durchtrennt, sodass ein kleiner Restmagen (ähnlich dem Vormagen beim Magenband) entsteht, der ein Volumen von ca. 50 ml hat. Der Dünndarm wird ungefähr 50 cm nach seinem Beginn durchtrennt. Der untere Teil wird mit dem Magen verbunden und transportiert die Nahrung aus dem Restmagen weiter. Der obere Teil wird nach ca. 150 cm wieder mit dem übrigen Dünndarm verbunden und leitet dort verspätet die Verdauungssäfte hinzu. So wird eine Mengenbegrenzung mit milder Fehlverdauung kombiniert. Die Länge der einzelnen Magen- und Darmabschnitte kann nach Bedarf variiert werden.

Vorteile des Magenbypass

• Keine Einstellung erforderlich.
• Schnellere, möglicherweise stärkere und dauerhaftere Gewichtsabnahme.
• Vom Gewichtsverlust unabhängige schnelle Verbesserung der Stoffwechselsituation, insbesondere bei Diabetes Typ 2 (genauer Mechanismus unklar).
• „Erleichterung“ der erforderlichen Nahrungsumstellung durch z. B. Dumpingsyndrom (Schwindel, Übelkeit), das heißt, bei Fehlverhalten (zuckerreiche Nahrung/Fett) wird mit negativer Körperreaktion "bestraft".

Nachteile des Magenbypass

• Faktisch Irreversibilität.
• Substitutionen lebenslang erforderlich (Vit. B12, Eisen, Eiweiß, Vit. D3, Calcium, ggf. auch andere), Blutwertkontrollen erforderlich.
• Dumping (Schwindel, Übelkeit nach hochkalorischer Nahrungsaufnahme).
• Durchfälle (Gallensäuren, Fett).
• Nennenswerte Komplikations- und Sterblichkeitsrate wie bei Schlauchmagen.
• Vormagenvergrößerung möglich.
• Restmagenspiegelung und Gallenwegsspiegelung nicht mehr möglich.
• Dauerhafte Veränderung der Bauch-Anatomie.
• Bei Auftreten von Gallensteinen kurzfristig lap. Gallensteinentfernung erforderlich.

Es ist mit etwa 60 % Verlust des Übergewichtes nach 1 bis 2 Jahren zu rechnen. Eine schnellere Besserung von Begleiterkrankungen insbesondere dem Diabetes Typ 2 ist zu erwarten, wenn die Verhaltens- und Ernährungsregeln eingehalten werden.